სკაპულა არის სამგანზომილებიანი სამკუთხა ძვალი, რომელიც აკავშირებს მუცლის ძვალსა და მუხლს. მას თავისი სახელი ეკუთვნის ცნობილი მსგავსების გარე მსგავსების - ბაღის ნიჩბის. სკაპულას ბუდე და მუცლის თავი ქმნის მხრის სახსარს, რომელიც ყველაზე მოქნილი სახსარია ადამიანის ჩონჩხში.
ტკივილი მარჯვენა მხრის ქვეშ უკნიდან უკნიდან უმეტეს შემთხვევაში მიუთითებს მხრის, ზურგის სვეტის ან პარავერტებრული (პარავერტებრული) სტრუქტურების სახსრის ელემენტების პათოლოგიაზე. სხვა შესაძლო მიზეზებია შინაგანი ორგანოების დაზიანება - ბრონქები, ფილტვები, თირკმელები და ნაღვლის ბუშტი. მუდმივი ტკივილის სინდრომი მაჯის არეში თითქმის ყოველთვის მიუთითებს სერიოზულ პრობლემაზე, რომელიც მოითხოვს სამედიცინო და ზოგჯერ ქირურგიულ მკურნალობას.
კუნთების დაძაბულობა და ანთება
დიდი რაოდენობით კუნთია მიმაგრებული სკაპულაზე: სუბკაკულარული, კორაკოჰუმერული, მცირე და დიდი რომბოიდი, დელტოიდი. ყველაზე ხშირად ის გტკივა მარჯვენა მხრის დანის ქვეშ, რადგან გაჭიმვა მოხდა ან ვითარდება ანთებითი პროცესი.
კუნთების გაჭიმვამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სტრესი ზურგზე, წონის აწევა და ტარება, უეცარი მოძრაობა და სხეულის გახანგრძლივებული არასასიამოვნო პოზიცია. თუმცა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, შემთხვევათა ნახევარზე მეტს იწვევს მიზეზი მოუმზადებელი პირის გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა და არასათანადო ვარჯიში.
გაჭიმვის სიმპტომები შემდეგია:
- სხვადასხვა ინტენსივობის მწვავე ტკივილი;
- გაზრდილი ტკივილი სხეულის შემობრუნებისა და დახრის დროს;
- შვება დასვენების დროს;
- შეშუპება და სისხლჩაქცევები (მძიმე დაზიანებით).
დაჭიმულობის მკურნალობის ძირითადი პრინციპია სრული დასვენება და ნებისმიერი სტრესის აღმოფხვრა. დაზიანებისთანავე, თქვენ უნდა წაისვათ ყინული ან ცივი კომპრესი მტკივნეულ ადგილზე, საჭიროების შემთხვევაში, მიიღოთ საანესთეზიო აბები.
კუნთების ანთებით - მიოზიტი - მტკივა ტკივილები, რაც იზრდება წნევისა და მოძრაობის დროს. ზოგჯერ აღინიშნება მცირე შეშუპება და სიწითლე. ხშირად ზოგადი მდგომარეობა უარესდება: სხეულის ტემპერატურა იზრდება, თავი მტკივა და კუნთებში იგრძნობა პატარა მტკივნეული ბეჭდები.
მიოზიტის მიზეზები მრავალფეროვანია, მაგრამ ყველაზე ხშირად ის ვითარდება მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების, გრიპის ან ტონზილიტის ფონზე. უნდა აღინიშნოს, რომ გულმკერდის არეში კუნთები შედარებით იშვიათად ანთდება, ვინაიდან მიოზიტი ლოკალიზებულია ძირითადად ზურგის ქვედა ნაწილში ან ქვედა ზურგში.
ერთ -ერთი სახეობაა ოსიზირებული მიოზიტი ან ფიბროდისპლაზია - დაავადების უკიდურესად იშვიათი ფორმა. ოსტეოგენეზის ეს თანდაყოლილი დარღვევა (ძვლის ფორმირება) სწრაფად ვითარდება და ვლინდება ბავშვობაში.
ფიბროდისპლაზია არის კუნთების სტრუქტურაში ოსიზირებული წერტილების წარმოქმნა, რომლებიც თანდათან აფართოებენ და აზიანებენ მიმდებარე ქსოვილს. ოსიფიკაციის (ოსიფიკაციის) პროცესი შეიძლება ლოკალიზდეს თითქმის ყველგან - ხერხემლის მახლობლად, კიდურებზე ან მენჯის არეში.
მითითება:ოსიზირებული მიოზიტი განუკურნებელია და ქირურგიულ მკურნალობასაც კი არ აძლევს. ოსიფიკატების ამოღების შემდეგ ისინი კვლავ წარმოიქმნება.
მიოფასიური სინდრომი
კუნთების ტკივილი ზურგში ყველაზე ხშირია თავის ტკივილის შემდეგ. ადამიანების 40% -ზე მეტს აწუხებს ქრონიკული ტკივილის სინდრომი, რომელთა უმეტესობა ქალია.
მიოფასიური სინდრომი არის პროგრესული მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება კუნთებში გამომწვევი (ტკივილის) წერტილების ფორმირებით. თითოეული წერტილის დიამეტრი მერყეობს 1 -დან 3 მმ -მდე, წერტილების დაგროვებამ შეიძლება შექმნას მტკივნეული ფართობი 1 სმ 2. ეს წერტილები წარმოიქმნება ტრავმისა და კუნთების დაძაბულობის გავლენის ქვეშ.
რამოდენიმე ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ეს პროცესი:
- ჩონჩხის ანომალიები - სქოლიოზი (ხერხემლის გამრუდება მარცხნივ ან მარჯვნივ), მენჯის ასიმეტრია, ერთ – ერთი კიდურის შემოკლება, ბრტყელი ფეხები;
- ზურგის დაზიანებები;
- ხერხემლის დაავადებები - ოსტეოქონდროზი, სპონდილოართროზი, ასევე თიაქარი და პროტრუზია;
- წამლების გრძელვადიანი გამოყენება-β- ბლოკატორები, გულის გლიკოზიდები, კალციუმის ანტაგონისტები, ანტიარითმული საშუალებები, საანესთეზიო საშუალებები;
- შემაერთებელი ქსოვილის დაზიანება აუტოიმუნურ დაავადებებში - რევმატიზმი, წითელი მგლურა.
ქოლელითიაზი
ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიებით, ტკივილი ხშირად ასხივებს მარჯვენა მხრის პირს. ეს გამოწვეულია გლუვი კუნთების სპაზმით, როდესაც ბუშტის კედლები გაღიზიანებულია ჩამოყალიბებული კალკულაციით (ქვებით). ნაღვლის კოლიკის შეტევა ხდება, როგორც წესი, მოულოდნელად და კონცენტრირდება მარჯვენა მხარეს ნეკნების ქვეშ.
ტკივილის სინდრომს აქვს მწვავე, ჭრის ხასიათი და უმეტეს შემთხვევაში ჩნდება ცხიმოვანი, შემწვარი, ცხარე საკვების, ალკოჰოლური სასმელების მიღების შემდეგ. თავდასხმის მიზეზი შეიძლება იყოს მძიმე ფიზიკური დატვირთვა, ნერვული დაძაბულობა ან გახანგრძლივებული დახრილი პოზიცია.
თუ ნაღვლის სადინარში არის ბლოკირება, ტკივილი იგრძნობა როგორც მოსაწყენი და გამწევ. თანმხლები სიმპტომია სიმძიმე მუცლის არეში მარჯვნივ, ასევე გულისრევა, ღებინებად გადაქცევა. შესაძლებელია სხეულის ტემპერატურის მომატება, ზოგჯერ მაღალი მნიშვნელობებით. საერთო ნაღვლის სადინრის ბლოკირებით და ოდდის სფინქტერის ობსტრუქციით, სიყვითლე ვითარდება და განავლის ფერი ხდება.
ნაღვლის ბუშტის დაავადების მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული და ქირურგიული. გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, სპეციფიკური თერაპია არ ტარდება. ერთჯერადი ქვების ამოღება შესაძლებელია დარტყმითი ტალღის ლითოტრიფსიის გამოყენებით.
სუბფრენიული აბსცესი
მხრის პირების არეში ზურგის ტკივილი შეიძლება აიხსნას სუბფრენიული აბსცესის წარმოქმნით - აბსცესი ლოკალიზებულია დიაფრაგმის გუმბათის ქვეშ. ყველაზე ხშირად, ის ჩნდება მუცლის ოპერაციის შემდეგ, როდესაც ვითარდება პერიტონიტი. გამომწვევი აგენტი შეიძლება იყოს სტაფილოკოკი, სტრეპტოკოკი ან E. coli.
ინფექცია შედის ორგანიზმში კუჭის ნაწილობრივი ან სრული ამოღების, პანკრეასის რეზექციის, პერფორირებული წყლულის ნაკერების, ელენთის ამოღების შემდეგ. მიზეზი შეიძლება იყოს შინაგანი ორგანოების ანთებითი პათოლოგია, მუცლის ღია ან დახურული ტრავმა, ასევე ფილტვის მძიმე დაზიანება, ხერხემლის და ნეკნის ძვლების ოსტეომიელიტი.
ზოგადი სიმპტომები პირველად ჩნდება - სისუსტე, ოფლიანობა და ცხელება. გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა შეიძლება შენარჩუნდეს მუდმივად ან პერიოდულად მოიმატოს. შემდეგ ის იწყებს ტკივილს მუცლის ზედა მესამედში და ქვედა გულმკერდში დაზარალებული მხრიდან. ტკივილის სინდრომი სხვადასხვა ინტენსივობით ხშირად ასხივებს სკაპულას, მხრის ან მუხლის ქვეშ.
აბსცესის დამახასიათებელი ნიშანია ქოშინი, მშრალი ხველა, ჩიყვი და ტკივილის მომატება მოძრაობისას, ღრმა ამოსუნთქვისას, ხველებისა და ცემინების დროს. პაციენტი სუნთქავს ხშირად და ზედაპირულად, ცდილობს დაიკავოს ნახევრად მჯდომარე პოზიცია.
სუბფრენიული აბსცესის მკურნალობა მოიცავს აბსცესის ქირურგიულ გახსნას და დრენაჟს, რის შემდეგაც ტარდება ანტიბაქტერიული, ანტიტოქსიკაციის, ანთების საწინააღმდეგო და აღდგენითი თერაპია.
მითითება:თუ ოპერაცია დროულად არ ჩატარებულა, აბსცესი იშლება მუცლისა და პლევრის ღრუებში, რაც თითქმის გარანტიას იძლევა ლეტალური შედეგისთვის.
პლევრიტი
ტკივილის მახლობლად შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქულ -ფილტვის დაავადებები - პნევმონია ან ბრონქიტი, გართულებული პლევრიტით. ამ შემთხვევაში, მას შეუძლია დააზარალოს როგორც სკაპულის ქვეშ, ასევე მის ზემოთ. თუმცა, ტკივილის მთავარი წყაროა გულმკერდი და მუცლის ზედა ნაწილი.
პლევრიტი ყოველთვის არის სხვა დაავადების გართულება, მათ შორის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. ის შეიძლება გამოწვეული იყოს ბაქტერიული, ვირუსული ან სოკოვანი ინფექციით, ტრავმით და გულმკერდის ოპერაციით.
ზოგიერთ შემთხვევაში პლევრიტი ვითარდება აუტოიმუნური დაავადებების ფონზე - სკლეროდერმია, რევმატოიდული ართრიტი, წითელი მგლურა, ვასკულიტი, ასევე ფილტვის თრომბოემბოლია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, პანკრეატიტი.
პლევრიტის მქონე პაციენტთა 25% -ში დიაგნოზირებულია ავთვისებიანი სიმსივნე - მეზოთელიომა ან მეტასტაზები სხვა ორგანოებიდან (სარძევე ჯირკვალი, საკვერცხეები). მეტასტაზურ პლევრიტს ჩვეულებრივ აქვს მსუბუქი სიმპტომები და ხშირად ვლინდება მხოლოდ მკერდის არეში ტკივილებით.
როდესაც ექსუდატის დიდი რაოდენობა გროვდება, აუცილებელია მისი ევაკუაციის ან დრენაჟის პუნქცია. იმისდა მიხედვით, თუ რატომ განვითარდა პლევრიტი, ინიშნება კონკრეტული მკურნალობა. ეს შეიძლება შეიცავდეს ანტიბიოტიკებს, სტეროიდებს, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს. ტუბერკულოზის ფორმას მკურნალობენ სპეციალური პრეპარატებით.
უროლიტიზის დაავადება
საშარდე სისტემაში ქვების წარმოქმნა ყველაზე ხშირად ხდება საშუალო ასაკის ადამიანებში - 25 -დან 50 წლამდე. დაავადება სხვადასხვა გზით მიმდინარეობს: ზოგიერთში სიმპტომები შემოიფარგლება ერთი უსიამოვნო ეპიზოდით, ზოგი კი უჩივის რეგულარულ გამწვავებებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, უროლიტიზს აქვს ქრონიკული, გაჭიანურებული კურსი.
ძირითადი სიმპტომია თირკმლის კოლიკა, როდესაც შარდსაწვეთის დაბლოკვა ხდება. ტკივილის სინდრომის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია ქვის ადგილმდებარეობაზე, ხოლო ინტენსივობა დამოკიდებულია მის ზომაზე. ტკივილი მარჯვენა მხრის არეში ხდება მაშინ, როდესაც მარჯვენა თირკმელი დაზარალებულია. თუ ქვა უფრო დაბალია, მაშინ ქვედა უკან ან ქვედა მუცელი გტკივა.
უროლიტიზის ტიპიური სიმპტომებია ხშირი მოთხოვნილება და წვის შეგრძნება შარდვისას, ცხელება და გულისრევა.
მკურნალობის მეთოდი შეიძლება იყოს კონსერვატიული და ქირურგიული. ყველაზე ხშირად, საჭიროა ოპერაცია, მისი განხორციელების მითითებებია:
- დიდი ქვები;
- თირკმლის უკმარისობის განვითარება;
- თირკმლის, თირკმლის მენჯის ან შარდსაწვეთში ქვის ლოკალიზაცია;
- ჩირქოვანი პიელონეფრიტი.
ოპერაცია შეიძლება იყოს ღია ან ენდოსკოპიური. შოკის ტალღის ლითოტრიფსია ყველაზე ნაზი მეთოდია პოსტოპერაციული გართულებების პროცენტის შესამცირებლად.
ოპერაციის დროს ქვები იჭყლიტება რეფლექტორის საშუალებით, რომელიც გამოსცემს ელექტროჰიდრავლიკურ ტალღებს. დამსხვრევის შემდეგ ქვის ნაწილაკები და ქვიშა გამოიყოფა შარდში. ზოგჯერ მათი მოძრაობა შარდსაწვეთის გასწვრივ იწვევს თირკმლის კოლიკას, რომელიც ადვილად წყდება მედიკამენტებით.
მითითება:ნებისმიერი ოპერაცია არ არის რეციდივების არარსებობის გარანტია. ამიტომ, კომპლექსური თერაპია აუცილებლად ტარდება, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წელი.
ნეკნთაშუა ნევრალგია
ინტერკასტალური ნევრალგია (თორაკალგია) ხასიათდება მძიმე სიმპტომებით და ყველაზე ხშირად ვლინდება მწვავე, გამჭოლი ტკივილებით ნეკნებში, როგორც წინა, ისე უკანა მხარეს. ის შეიძლება გამოჩნდეს წყვეტილად ან მუდმივად შემაწუხებლად. ტკივილის სინდრომი მტკივა, იწვის ან დუნდება, მაგრამ ყოველთვის ძნელი ასატანია.
ნევრალგიის დამახასიათებელი ნიშანი არის ტკივილის მკვეთრი მატება ჩასუნთქვისას, სხეულის პოზიციის შეცვლისას ან ცემინებისას. ხშირად, მტკივნეული შეტევის დროს კუნთები იჭრება, ოფლიანობა იზრდება, კანი წითლდება ან პირიქით, ფერმკრთალდება. დაბუჟება ხდება ნერვული დაბოლოებების დაზიანების ადგილზე.
პათოლოგიის უშუალო მიზეზი არის ნერვული ფესვების ჩახშობა, რაც ხელს უწყობს სხვადასხვა ფაქტორებსა და დაავადებებს:
- ოსტეოქონდროზი;
- სპონდილიტი;
- მაანკილოზებელი სპონდილიტი;
- პირველადი და მეტასტაზური სიმსივნეები;
- კუჭის მოშლა (გასტრიტი);
- სისხლძარღვებში ასაკობრივი ცვლილებები;
- მეტაბოლური დაავადება;
- გულმკერდის ტრავმა;
- გრიპი, SARS;
- ჰიპოთერმია და ნახაზები;
- გახანგრძლივებული ან ძლიერი ნერვული სტრესი;
- მაღალი ფიზიკური აქტივობა;
- სხეულის წარუმატებელი შემობრუნება, სტატიკურ მდგომარეობაში ხანგრძლივი ყოფნა.
მითითება:ნეკნთაშუა ნევრალგიას ახასიათებს ტკივილი, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან სამ წუთამდე. ამ ხნის განმავლობაში პაციენტი ცდილობს არ ამოისუნთქოს ან იმოძრაოს, რათა არ გაზარდოს ტკივილი.
მკურნალობის ძირითადი მიმართულებაა ტკივილის სინდრომის შემსუბუქება, რისთვისაც ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები). ძლიერი ტკივილის დროს ტარდება თერაპიული ბლოკირება საანესთეზიო და სტეროიდებით. ცნს -ის აგზნებადობის ზღურბლის გასაზრდელად გამოიყენება სედატიური საშუალებები.
სპეციფიკური თერაპია დამოკიდებულია ნევრალგიის წარმოშობაზე და შეიძლება შეიცავდეს ანტივირუსულ, ანტიჰისტამინურ და კუნთების დამამშვიდებლებს.
ნეოპლაზმები
ძვლის სიმსივნეები სკაპულაში ძალიან იშვიათია და შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი. პირველში შედის ოსტეომა და ქონდრომა, ეს უკანასკნელი - ქონდროსარკომა და იუინგის სარკომა. ოსტეომა ხასიათდება ნელი ზრდით და ხელსაყრელი კურსით. ეს ძირითადად ეხება ბავშვებს და ახალგაზრდებს 5 -დან 20 წლამდე.
ოსტეომა შეიძლება გაიზარდოს ასიმპტომურად და გამოვლინდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც მიმდებარე სტრუქტურები - ნერვული ფესვები და სისხლძარღვები - შეკუმშულია. მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია, რეციდივები პრაქტიკულად არ არსებობს.
ქონდრომა არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ხრტილოვანი ქსოვილისგან. უნდა აღინიშნოს, რომ როდესაც ქონდრომა ლოკალიზებულია სკაპულაში, სიმსივნე ხშირად გადაგვარდება ავთვისებიანად. ავთვისებიანობის მაღალი რისკის გამო, ასეთი წარმონაქმნები რადიკალურად მოიხსნება.
ქონდროსარკომა, ისევე როგორც ქონდრომა, წარმოიქმნება ხრტილოვანი ქსოვილით, მაგრამ ის ავთვისებიანი და გავრცელებულია. მის ზრდას თან ახლავს ტკივილის მომატება და შეშუპება დაზარალებულ მხარეში.
ქონდროსარკომა გვხვდება ნებისმიერი ასაკის ადამიანებში, თუნდაც ბავშვებში, მაგრამ ყველაზე დიდი პროცენტი საშუალო ასაკშია - 40 -დან 60 წლამდე. ძირითადად მამაკაცები იტანჯებიან. მკურნალობის ძირითადი მეთოდია სიმსივნის ამოღება; თუ შეუძლებელია ოპერაციის ჩატარება, ტარდება ქიმიოთერაპია და რადიოთერაპია.
იუინგის სარკომა ერთ -ერთი ყველაზე აგრესიული ავთვისებიანი სიმსივნეა, რომელიც მიდრეკილია ადრეული მეტასტაზებისკენ. ის გავლენას ახდენს ბავშვებსა და ახალგაზრდებზე, ვლინდება მძიმე სიმპტომებით - ტკივილი, შეშუპება და სიწითლე.
ვინაიდან სიმსივნე ძალზე აგრესიულია, ტარდება როგორც ქირურგიული, ასევე თერაპიული მკურნალობა. როგორც ოპერაციამდე, ასევე ოპერაციის შემდგომ ტარდება ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია და მაღალი დოზების და რამდენიმე წამლის გამოყენებით. დაავადების პროგნოზი პირობითად არახელსაყრელია.
ტკივილი მხრის ქვედა ნაწილის ქვეშ შეიძლება იყოს სრულიად უვნებელი სიმპტომი ან მიუთითოს სერიოზული დაავადება. ტკივილისგან თავის დასაღწევად და შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია და გამოკვლევა. მისი შედეგებიდან გამომდინარე, ექიმი დანიშნავს მკურნალობას და მისცემს საჭირო რეკომენდაციებს. Იყოს ჯანმრთელი!